【热点新闻解读】如果你在做手术的时候醒过来了，会怎么样？
发表时间：2021-05-12 点击：58
如果你在做手术的时候醒过来了，会怎么样？
几天前，深圳的叶女士经历的一场“术中知晓”的麻醉医疗事故，引起了民众的关注与热议。
现在很多人并没有“术中知晓”的概念，有些人还觉得这是个奇妙的经历。事实上，没有人愿意有这种经历，情况严重时，患者因为意识清醒地忍受着手术的剧痛而无法呼喊、无法动弹的绝望经历，是一场噩梦，很可能会带来长期的、严重的心理创伤。
在手术中醒来，被称为“术中知晓”，而你如果要做手术，你的术中知晓的概率约为0.1%-1%，几率看上去微乎其微，但考虑到每天都有大量的手术进行，所以的确每天都会有人在手术中醒来，在进行任何手术前麻醉医生都会检查你的病史，并询问你的生活方式和习惯，以此来判断对你使用的麻醉药剂量，从而确保手术时间你能失去意识，且不会影响到你的任何生命功能。
目前的全身麻醉基本上是复合式麻醉，主要由镇定剂、镇痛剂和肌肉松弛剂为主，所以术中知晓也分为不同的情况：当镇静剂作用消失，而镇痛剂和肌肉松弛剂还在时，患者会有意识，可以听到周围的声音，但无法控制任何运动，包括睁眼、咳嗽、呼吸。同时伴或不伴有对疼痛的感知，这可能会使患者产生心理阴影。当镇静剂和镇痛剂作用消失，肌肉松弛剂作用还在时，患者会有意识，并且患者的所有感觉神经都已经正常运行，手术时的疼痛感，被冲洗的冷热感，医生的手在器官上的触碰感，这些都会被患者感知到，但是患者却无法睁眼，无法动弹，无法求救。此时患者的心理和身体都是极端痛苦的，而造成这种情况的原因：（1）可能是麻醉医生没有准确评估患者的各方面情况，导致麻醉药剂量不合适；（2）也可能是患者对麻醉药有抵抗性，导致麻醉药作用减少或消失；（3）也可能麻醉药给药系统故障导致麻醉药进不去患者身体而导致用药过少；那么，以上几种原因可能导致的麻醉不当，是否可以完全避免？是否有技术手段可以避免以上两种风险，确保手术麻醉安全？有！采用先进的麻醉深度监测设备（如德国的Narcotrend麻醉深度监测仪），几乎可以完全避免麻醉术中知晓或麻醉过深。（1） 即使麻醉医生经验不足，凭经验麻醉用药可能偏少或偏多，监测设备将会进行提示，麻醉医生可以根据设备监测到的麻醉状态进行用药调整，确保精准用药；（2） 即使患者对麻醉药有抵抗性或不耐受性，监测设备也会提示当前的麻醉深度是过浅还是过深，麻醉医生也能立即调整用药，做到按患者体质进行个体化用药；（3） 除此之外，麻醉深度监测仪还能帮助检查整个麻醉管线的畅通性。例如在深圳叶女士这个案例中，“医生说当时是因为麻醉输液管折叠堵塞，导致麻药只输了五分之一，人才会醒来。”如果当时使用了像Narcotrend这样的麻醉深度监测设备，当输液管堵塞导致药物输注不够麻醉深度变浅时，Narcotrend会通过显示不同颜色的大字体麻醉深度阶段数和值进行视觉上的报警，即使麻醉医生短暂离开，警示信息也会提醒在场的护士或手术医生，那么，叶女士的悲剧完全可以避免！进口设备中的代表品牌为德国的Narcotrend和美国的BIS。德国Narcotrend采用近“零”超低值耗材，用普通心电电极片即可，且监测位置不受限制，适用于全部的全麻手术，而且对患者年龄不限制，也适用于婴幼儿监测。美国BIS则使用高值耗材，需要用专门的电极片，黏贴在前额固定位置，因此不能用于头部开颅手术、眼科等手术，也不能用于婴幼儿。说回叶女士这个麻醉医疗事故，我们除了质疑当值麻醉医生擅自离岗的责任之外，医院麻醉科更应该反省并加强科室的手术麻醉深度管理，提高管理水平，最好是能做到全麻手术“一床一配”麻醉深度监测设备。培养一支负责任的麻醉医生队伍，同时配备高质量的麻醉深度监测仪器，将是确保手术安全的行之有效的解决方案。最后，我们还是要相信麻醉医生和其他医生，正是他们的存在和努力，给了我们健康和安全的保障。
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