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临床应用:术中使用CNAP可以显著降低术后谵妄的发生率

发表时间:2022-03-29 点击:44

术后谵妄是老年人手术后常见的并发症,手术后的老人更容易发生。基于以往临床数据统计,在接受常规限制性液体治疗的手术患者中,术后谵妄POD的发生率高达20.0%。谵妄的发生会导致患者术后恢复期延长,医疗费用增加和病死率升高。因此,针对性地预防治疗显得尤为重要,术后谵妄(POD)的防治是近年来围手术期领域的研究热点

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2021年12月15日发布于英国的知名杂志《围手术期医学》上的一篇临床应用文献,其方法和结论可以广泛的应用于各类临床手术治疗中。

 

这篇文献的原文标题为《Comparisonof restrictive fluid therapy with goal-directed fluid therapy for postoperativedelirium in patients undergoing spine surgery: a randomized controlled trial》,译成中文即《限制性液体治疗与目标导向液体治疗在脊柱手术患者术后谵妄的比较:一项随机对照试验》。作者及临床研究团队为安徽医科大学附属第二医院。

 

我们来了解这项随机对照试验的主要内容与成果。

 

术后谵妄(POD)是脊柱手术后的常见现象。术中液体管理会影响POD。本研究的目的是比较限制性液体疗法(RF)与目标导向液体治疗(GDT)在术后谵妄的后果。

研究方法为,手术中使用无创心功能检测CNAP设备来指导患者的液体治疗,患者的液体管理以CNAP测得的脉压差变异率PPV≤14%为目标(PPVcnap)。结果评估及比较的内容包括:

(1)手术后1-3天的术后谵妄(POD)发生率的比较。结果为:以PPVcnap≤14%为管理目标的GDT组患者POD发生率4.1%,明显低于没有用CNAP-PPV来指导的限制性液体治疗组RF患者的POD发生率12.4%。

(2)术中用PPVcnap进行液体管理的GDT患者的MAP、CI和rSO2均高于对照组RF患者(P<0.05)。也即PPVcnap液体管理的患者在术中的血压、心指数、局部脑氧饱和度均高于对照组。表明PPVcnap液体管理的患者的术中生理指标优于对照组。

(3)住院时间对比。PPVcnap液体管理的患者平均住院时间14.5天,而对照组患者的平均住院时间为17天。表明PPVcnap液体管理的患者预后更好。

(4)术中补液容量和尿量的比较。PPVcnap管理的患者的术中乳酸林格氏液用量和尿量均高于对照组。

以上结果表明:用CNAP超快速无创连续心排量及血流动力学检测指导液体治疗,效果显著:可明显降低术后谵妄发生率、减少住院时间、改善患者术中血流动力学状态等。

 

更详细的记录数据与过程为:

研究中将195例年龄≥50岁接受脊柱手术的患者随机分为两组:RF组和GDT组。在RF组中,在麻醉诱导前5mL·kg-1,随后5mL·kg-1·h-1乳酸林格氏液直至手术结束。对于GDT组患者,除初始给予5mL·kg-1乳酸林格氏液外,通过使用连续无创心功能(CNAP)监测来调整随后的液体治疗让脉压差变异率(PPV)≤14%。主要终点是术后谵妄POD的发生率,评估术后1-3天,每天一次,使用混淆评估法-中文版(CAM-CR)量表。次要终点是术中输液量、尿量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、局部脑氧饱和度(rSO2)值、乳酸值和视觉,术后1-3天模拟量表(VAS)疼痛评分。此外,术后并发症和持续时间,记录住院时间。

更详细的比较结果为:在脊柱手术后的前3天,GDT目标导向液体治疗组POD术后谵妄的发生率低于RF组(12.4% vs 4.1%;P=0.035)。与RF组相比,GDT组表现出显着增加的术中乳酸林格氏液的补液容量 [1500(四分位距:1128至1775)mL与1000(四分位距:765至1300)mL,P<0.001] 和尿量 [398(四分位距:288至600)mL与300(四分位距:200至530)mL,P=0.012]。GDT组的术中MAP、CI和rSO2值高于RF组(P<0.05)。此外,住院时间 [17.0(14 至 20)天对比 14.5(13至17.0)天,P=0.001] GDT组比RF组更短。

 

研究表明:通过GDT目标导向液体治疗(本次研究使用PPVcnap≤14%作为液体管理目标)来降低脊柱手术中老年患者术后谵妄POD的发生率,可通过稳定围手术期血流动力学和改善氧气供需来实现

 

总结:

谵妄是由多种原因引起的急性暂时性的脑功能紊乱,约40%的谵妄患者会发展为慢性脑病综合征,并且术后谵妄也会增大医护人员的工作量,增加医疗风险。

显而易见,在手术中使用CNAP进行低成本的目标导向液体管理,可以显著降低术后谵妄的发生率(大约降低3倍)

1、显著缩短住院时间(平均住院天数从17天缩短到14.5天),提高医院病房的周转率;

2、大幅减少医疗费用。如在欧洲,普通病房住院费用约为750欧元/天——因此,医院每次使用可节省1875欧元。

基于CNAP而提供的快速、实时、准确的CO、PPV等参数,已被本文献和其他国际文献证明是非常可靠的。而本文再次验证了通过CNAP系统获得的PPV、CI、SV、MAP、HR等心功能与血流动力学参数,在围术期可有效指导GDT(目标导向液体管理)治疗,在降低术后谵妄、改善患者预后和降低医疗成本方面都起到了显著的作用。