近年来我国的剖宫产率逐年升高，并且仍在上升，已经接近50%。椎管内麻醉是剖宫产最主要的麻醉方式，以西京医院为例，近10年行剖宫产术的病例，采用椎管内麻醉的比例高达97.3%。

【剖宫产低血压】

　　虽然剖宫产采用椎管内麻醉这一技术非常成熟，但产妇发生低血压概率高。据文献报道，剖宫产术椎管内麻醉后低血压的发生率为30-60%。低血压发生时会带来新的问题，反应轻时，产妇会出现恶心呕吐、头晕、呼吸困难、胸闷气短等症状；严重时，可导致胎盘早剥、循环障碍甚至发生心血管意外。低血压时，脐血流下降，胎盘血供减少，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。剖宫产手术中，间断无创血压（intermittent non-invasive blood pressure，NIBP）是最主要的监测方式。NIBP平均5min测量一次血压数据。有研究表明，使用NIBP间断袖带血压监测，会造成38%的低血压漏检；22%的低血压发现延迟。

　　接下来就来看一则NIBP监测血压延迟的真实案例（本案例摘自《新青年麻醉论坛》）

【NIBP监测血压延迟案例】

图1. 案例描述截图

　　患者信息：女，39岁，156cm，81kg，妊娠状态，孕37+5周

　　因凌晨1点左右羊水破膜，在产房试产5小时左右未果，拟行急诊“剖宫产术”。患者一般情况，可否认高血压，心脏病等慢性病史，妊娠期间糖耐量减低，其他无殊。

　　患者早晨6点50入室，HR 92bpm，BP 125/78mmHg。7点10分左右于L2/3间隙硬膜外穿刺完成（顺利），置管前向尾侧给2%利多卡因4ml，往头侧置管顺利，病人平卧后硬膜外导管给2%利多卡因3ml。5min后测平面排除穿刺入蛛网膜下腔可能，继续给予2%利多卡因7ml（上级医生想起效快点，又立即追加3ml，第二次量一共给了10ml），约2min后患者HR逐渐升高到129bpm，BP：115/78mmHg（当时无创血压是3min测一次）。患者主诉心慌，否认恶心呕吐，看了生命体征除心率快，其余无异常，就安抚患者。后患者主诉自己一夜没睡，感觉自己精神不好，很想睡觉，紧接着患者说感觉自己要休克了，然后就看到监护仪患者的心率从128慢慢的降到60多，血压处于正在测量状态。当时考虑是否是硬膜外麻醉平面太高，立马给患者测平面，发现平面在T10左右，正在我懵逼的时候，上级推注苯肾40ug（此时血压正在测量，监护仪上是115/68mmHg的状态），然后测得的血压为56/37mmHg，心率为58bpm。我立马就要给予麻黄碱，上级医生制止了我，并将子宫推向左侧。约10s后患者主诉比刚才舒服多了，然后监护仪上的血压测得为108/67mmHg，心率也升高到78bpm。上级医生嘱给予苯肾40ug，并加快输注平衡液速度。测麻醉平面T10左右，嘱外科医生消毒，并给予0.75%罗哌卡因5ml。由于外科医生消毒，上级医生只得把推子宫的手拿开，手拿开约2min后，患者立即主诉又开始难受了，开始心慌，监护仪上心率血压又开始下降，给予升压药的同时，嘱外科医生加快速度，外科医生带无菌手套后将自动推向左侧，患者立马主诉舒服多了，血压心率立马回升。此后手术顺利，术毕安返病房。

【临床麻醉工作者评论】

　　上述案例中患者血压的骤降着实让人胆战心惊，让我们来看一看临床麻醉医生对此案例有何看法：

图2. 临床麻醉工作者对案例的评论

　　从截取的这几段评论中我们不难看出，绝大多数临床麻醉工作者认为上述案例中患者血压早已下降，只是因为NIBP监测血压要一段时间，延误对血压的及时判断。正如作者所述，血压下降一般有个过程，但是由于NIBP监测血压有时间间隔，故监测血压时有延迟的情况发生。如果采用CNAP无创连续每搏血压监测，可在第一时间监测到血压的变化（如图3所示）。

图3. CNAP与NIBP对比的优势，可在第一时间监测到血压的变化

【CNAP无创每搏血压监测的优势】

　　从图3我们可以看出，NIBP由于有时间间隔，所以不能在第一时间监测血压的变化，可能造成血压的漏检和延迟。研究表明（IliesC et al. Br J Anaesth. 2012），在1196例病例中，NIBP只检测出其中112例出现低血压，而CNAP能检测出其中458例，为产妇提供更好的血压控制，提高母亲和胎儿的预后。CNAP既能实现准确的连续血压监测，又不必承担动脉内插管引发的不合理风险和额外负担。

图4. CNAP监测行右侧股骨骨折切开内固定术患者

　　即使血压骤降，CNAP也能准确监测。如图4所示，医生正在为55岁的女患者行右侧股骨骨折切开内固定术，患者收缩压下降至67mmHg、舒张压30 mmHg、平均动脉压44 mmHg。CNAP以无创的方式获得每搏连续的血压数据，第一时间监测到血压的变化，指导医生及时用药，纠正血压异常，避免血压过高或者过低造成的危害。做到早诊断，早预防，迅速果断处理，确保手术安全。

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