血压是最基本的生命体征参数之一，血压监测也是临床最基本的监测要素。连续地测量病人每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况，从而使医护人员深入、全面地了解病情，能在第一时间做出相应的处理，是确保医疗安全的基础条件。

　　以往对血压的监测大致有两种方法，一种是无创间断测血压，一种是有创的动脉穿刺。

　　有创血压监测是直接进行动脉压力监测，是持续动态的过程，并可根据动脉波形变化判断分析心肌收缩能力，对应用血管活性药物时可以及早发现动脉血压的突然变化，此外可以同时采集血气样本。一直被许多临床医生作为血压监测的“金标准”。

　　如第二军医大学附属长海医院麻醉科主任邓小明教授所说：“许多临床医师都认为动脉内直接测压是精确测量血压的‘金标准’。事实上，如果临床医师不能确保测定的效果，就会做出不准确的判断，从而危及病人健康。”

　　奥地利CNsystems公司的CNAP无创/每搏/连续血压监测则是新一代产品，无创的双指套设置，就可以满足每搏、连续血压的监测，且其准确度可以与有创血压比拟，甚至有时比有创血压更稳定。以下两例实际的跟台案例就是最好的说明。

CNAP实际跟台案例：

案例一：

【医院】北京海军总医院呼吸内科

【患者信息】男性, 68岁, 身高176cm, 体重75Kg, 发生休克并且伴有中度水肿(如图1), 已经入呼吸内科ICU一天多，呼吸衰竭，肺部感染，依靠持续泵注升压药物维持血压，血氧饱和度90。

图1：患者休克并伴有中度水肿

 
【监测过程】

　　1、CNAP无创指套及袖带置于患者右臂，左手使用有创穿刺。发现有创显示血压72/41mmHg, CNAP显示血压值为120/73mmHg (如图2)。此时，该信谁？

图2：philips有创监测数据与CNAP无创监测数据

　　2、医生发现不同后，用袖带法监测两侧上臂血压，发现相差无几。也就是说病人左右臂血压并没有那么大的差异，应该是其中一种监测方法的数据出现不准确。那是CNAP不准确？还是“金标准”有创血压监测不准确？

　　3、经观察确认，CNAP所有的连接、设置都正常，血压波形也正常。而医生发现有创穿刺血压波形不正常，这可能提示管路堵塞或者其他原因，造成有创血压数据不准确。

　　4、医生随后使用生理盐水冲洗有创管路，发现管路通畅，排除管路堵塞。

　　5、随后，医生怀疑是有创置管时间超过24小时导致导管贴血管壁，因而影响了有创血压波形的收集，需要重新穿刺才能继续正常监测。

　　6、医生用手捏了有创穿刺的部位并重新进行有创血压归零设置后，有创模块显示血压为115/75 mmHg, 与CNAP血压几乎一致 (此时的CNAP无创血压为118/75 mmHg)。充分说明CNAP无创血压的准确性。

　　主任评价：CNAP能准确、无创监测此类型休克、水肿患者，结果很满意。临床医生认为血流动力学的CO、SVR、PPV等有很好的参考意义、临床指导作用。

案例二：

【医院】兰州大学第二医院麻醉科

【患者信息】男性, 50岁, 身高168cm, 体重70kg, 腹腔镜下肾部分切除术, 全麻, 右侧卧位, 左右手臂基础血压相差6mmHg

【监测过程】

　　1、诱导后平卧位：左手袖带血压102/63mmHg, 右手袖带血压96/60mmHg, 左右臂基础血压相差6mmHg。

　　2、同时监测诱导后平卧位：左手有创血压108/56mmHg, 右手CNAP连续无创血压98/60mmHg, 此CNAP结果与袖带血压监测的“左右臂基础血压相差6mmHg”结论一致。同时CNAP提供无创血流动力学参数：CO 5.0L/min, SV 80ml/搏, Pluse：61, SVR 1071 dyne*s/cm^2, PPV 10%。

图3：病人平卧位

　　3、右侧卧位：左手有创110/75mmHg(92), 右手CNAP连续无创血压监测106/89mmHg(98), 说明CNAP与有创对比的数据平稳连续，相关性良好。

　　4、术中，在无特殊手术刺激的情况下，有创血压数值由110/75突然升高至142/98 mmHg (如图4), 此时CNAP无创血压为106/89mmHg。如果相信有创血压监测可能就需要采取措施，比如给降压药。此时，该信谁？

图4：Philips有创血压突然升高

　　5、麻醉医生并没有盲目相信有创的“金标准”，而是立刻检查CNAP与有创穿刺设置，有创穿刺管路，查看连接管道是否堵塞，并冲洗肝素盐水溶液。冲洗后有创血压在30秒后血压恢复正常112/77, 而CNAP无创血压一直维持正常105/84 (如图5)。

图5：冲洗后，Philips有创血压恢复正常

　　6、在场的麻醉医生评价：

　　CNAP技术值得信赖，与监护仪袖带、有创血压相关性良好，也比较稳定。而有创有个别时候容易受到干扰，出现偶发性偏差。

　　CNAP还具备全面的血流动力学监测：包括CO，指导强心用药；SVR，指导血管活性药物使用；PPV，指导液体容量管理。

　　7、主任评价：CNAP同时具备丰富的血流动力学监测，给我们麻醉医生方便、快捷和有效的参考监测；而且连接操作方便，成本极低。这是有创监测和PICCO监测所不能比拟的。

【拓展阅读】

·CNAP准确性的详细内容，可参见往期微信《权威文献告诉你CNAP参数的准确性》

·CNAP与有创连续血压/无创间断血压监测的对比的详细内容，可参见往期微信《CNAP无创-每搏-连续-血压监测优势》

·影响有创血压监测准确性的因素，可参见往期微信《有创动脉血压监测是“金标准”吗？》

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